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急性卵巢、输卵管自身扭转?这是什么冷门的疾病?答案在这里
来源:未知 作者:xinghui阅读:0时间:2019-10-25 12:41:12

 

  一.成因

  1.先天因素

  (1)输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异,呈螺旋形走向,具有易弯曲的特点。

  (2)输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

  (3)生殖器官畸形,如单角子宫,两侧不对称,成为附件扭转的诱因。

  2.后天因素

  (1)输卵管病变,重量增大,如输卵管积水或输卵管积血而无粘连。

  (2)卵巢因生理性囊肿(卵泡或黄体囊肿)引起脱垂,易致扭转。

  (3)有应用Pomeroy术式(输卵管双折结扎切除)的绝育手术史,游离的输卵管远侧端易发生扭转。

  (4)自主神经功能紊乱,输卵管蠕动异常。

  3.外在因素

  (1)妊娠或子宫肿瘤,子宫底升高,附件随之上升至腹腔,活动空间增大。

  (2)急剧体位变动,如突然旋转或猛烈翻身。

  (3)月经前期或排卵期盆腔充血。

  (4)药物导致输卵管痉挛。

  上述因素均为附件自身扭转的诱因,在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。

  二.临床表现

  根据临床表现可分为完全性及部分性附件扭转。

  完全性扭转呈急性病程,突然出现剧烈锐性腹痛。多在急剧体位变动,如旋转、翻身后发生。一般为单侧,右侧较左侧发生率高(3∶2),可能左侧乙状结肠限制了附件活动,而右侧盲肠及回肠末端部分相对活动度较大,给附件有更大的活动余地。有些病人可有类似的疼痛发作史,可能系有过扭转而自行解旋,症状自动消失。

  单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比,并迅速发生恶心呕吐。如开始阶段扭转即为完全性,静脉回流迅速完全阻断,急性腹痛与恶心呕吐同时发生。如扭转程度轻,有时可自行解旋,疼痛即自行消失,但有重新发作的可能。这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性,间歇时间因发作频度而异,从几小时、几天到几个月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窝,也可放射到股部或背部(胸10支配的皮区)。Lomano(1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况:腹痛逐渐加重者占62%,突然发生者38%。Nichols(1985)统计有10%病人慢性腹痛伴间歇性加剧,设想是扭转反复发作,发作间歇期间其症状减轻或消失。

  如在扭转前卵巢有黄体存在,扭转后激素浓度骤然下降,随后可发生撤退性子宫出血,这时要注意与宫外孕鉴别。

  扭转持续而未能及时处理者,可有体温轻度升高,发生坏死继发感染即可出现高热,可伴有寒战,腹痛加剧。腹部检查:腹肌紧张,触痛,深压患侧下腹部有压痛,继发感染后则有反跳痛。双合诊:正常附件扭转可能扪不到包块,但可发现附件区显着触痛。

  疼痛发作突然、急剧,有时发生于突然变换体位之后,并扪到右侧触痛的附件包块,即可作出明确诊断。但这仅是完全性附件扭转的典型症状,如为不完全性扭转,疼痛呈间歇性或慢性持续性,其诊断正确率仅70%,如将术前诊断为附件扭转而结果为其他病变者计入,其正确率下降至40%。利用B超、CT、腹腔镜等辅助诊断,只要对附件扭转有足够认识,尤其儿童出现腹痛,肛诊或B超发现盆腔肿块,均应考虑有附件扭转可能,进一步细致检查,可以做到早期诊断、及时处理,使附件恢复正常功能。

  三.治疗方法

  手术治疗:

  诊断一旦明确,应立刻进行手术。根据术中发现的输卵管卵巢状况进行相应处理。

  1.解除附件扭转 如大体观察,发现血液供应尚可,病变组织损害可恢复,则单纯解除旋转以恢复原有血运。这种情况一般针对早期诊断或部分性扭转,未发生静脉血栓的病例,解旋后附件组织基本可以复原。为避免再次复发,可缩短卵巢韧带或(并)将卵巢外极缝合固定于骨盆侧壁或子宫后壁,尤其对需要保留生育功能的儿童及年轻人更应尽量考虑保留附件。但这一保守治疗有发生栓塞危险,要在术中细致权衡利弊。

  2.附件切除术 如输卵管或卵巢血管已有血栓形成或已发生坏死,为避免发生肺栓塞,应做附件切除手术,不应解旋。钳夹卵巢血管应选择在扭转部位的近侧端,要密切注意输尿管的位置,附件扭转时常导致邻近腹膜绷紧,呈帐篷样隆起,使输尿管接近扭转的蒂,钳夹及缝扎时极易损伤。因此最好切开骨盆漏斗韧带的腹膜,游离出卵巢动静脉再行钳夹、切断、缝扎。

  3.腹腔镜手术 已有报道在腹腔镜直视下解旋,观察10min,缺血部位血运恢复,组织基本无损者就给以保守治疗;有的除解旋外还做了卵巢固定手术。Mage(1989)报道35 例,其中77%仅进行解旋,随访卵巢功能均恢复正常,未发现有任何并发症,但有1 例于12 个月后扭转复发。

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