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高泌乳素血症治疗方法及中医的治疗方法
来源:未知 作者:xinghui阅读:0时间:2019-10-09 16:32:38

高泌乳素血症

  正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节,而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下,一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

  (一)生理性高催乳素血症

  1.夜间和睡眠(2~6Am)。

  2.晚卵期和黄体期。

  3.妊娠期:较非孕期升高≥10倍。

  4.哺乳期:受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

  5.产褥期:3~4周。

  6.低血糖

  7.运动和应激刺激。

  8.性交:在性高潮时明显升高。

  9.胎儿和新生儿(≥28孕周~产后2~3周)。

  (二)病理性高催乳素血症

  (一)下丘脑-垂体病变

  1、肿瘤:

  非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。

  功能性——PRL 腺瘤46%;GH腺瘤22~31%。PRL-GH腺瘤5~7%;ACTH腺瘤&Nelson's syndrome4~15%。多功能腺瘤10%;未分化瘤19~27%。

  2、炎症:颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

  3、破坏:损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病(Hand-Schüller-Christian's syndrome)。

  4、空泡蝶鞍综合征。

  5、垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

  6、精神创伤和应激。

  7、帕金森病。

  (二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

  1、假性甲状旁腺功能减退(Pseudo-parathyroidism)。

  2、桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis)。

  (三)异位PRL分泌综合征:未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。

  (四)肾上腺及肾病:阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。

  (五)多囊卵巢综合征。

  (六)肝硬化。

  (七)妇产科手术:人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。

  (八)局部刺激:乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。

  (九)医源-药物性因素:

  1、胰岛素低血糖。

  2、性激素(雌-孕激素避孕药)。

  3、合成TSH-RH。

  4、麻醉药:吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

  5、多巴胺受体阻断剂:Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

  6、多巴胺重吸收阻断剂:Nomifensine。

  7、CNS多巴胺降解剂:Reserpine、amethyl-Dopa。

  8、多巴胺转化抑制剂:阿肽。

  9、单胺氧化酶抑制剂。

  10、二苯氮类衍生物:二苯恶唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪(Imipramine)、阿密替林(Amitriptyline)、苯妥因(phenytoin)安定和氯硝基安定(Clonazepam)。

  11、组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂:5羟色胺、Amphetamines、Hallucinogens、H1受体拮抗剂(氯苯甲嗪meclizine、吡苄明、Pyribenzamine)、H2受体拮抗剂(甲氰咪呱Cimitidine)。

  (十)特发性。

高泌乳素血症

  病理改变

  一、肿瘤型高泌乳素血症

  二、产后型高泌乳素血症

  三、特发型高泌乳素血症

  四、医源性高泌乳素血症

高泌乳素血症

  二.临床表现

  月经失调

  原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23~77%。

  溢乳

  典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征,在非肿瘤型中为20.84%,肿瘤型中70.58%,单纯溢乳63~83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常,或伴小叶增生或巨乳(macromastia)。

  不孕

  70.71%原发性抑或继发性。系无排卵,黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)所引起。

  治疗方法

  药物治疗:溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物,为多巴胺受体激动剂、可经受体机转,促进PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和释放,并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。

  溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL,也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法,尤以年轻不孕期盼生育者为然。剂量2.5~7.5mg/d,口服。其他抗泌乳素药物包括:左旋多巴(LevoDopa)、八氢苯并喹啉(CV205-502)、维生素B6等。详见内分泌治疗章抗泌乳素节。

  促排卵治疗

  适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主,配伍其他促排卵药物的综合疗法:①溴隐亭-CC-hCG;②溴隐亭-hMG-hCG;③GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素,缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

  手术疗法:适合于巨腺瘤出现压迫症状者,以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。

  现行的经蝶显微手术(trans-sphenoidal microsurgery)、安全、方便、易行,疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是:垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者,手术不易彻底或损伤,致成脑脊液鼻腔瘘,继发垂体功能减退。

  化学治疗:适用于HP系统非功能性肿瘤,以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括:深部X线、60Co、α粒子和质子射线。同位素90钇、198金垂体植入等。

  预后:溴隐停逐渐减量,如果马上停则会出现反弹。同时注意保健。

  高泌乳素血症中医治疗方法

  中医治疗:中医认为本症病因病机较为复杂,但原则上可分为虚实两类,虚者为肝肾亏损,精血不足,血海空虚,无血可下则闭经;气血虚弱,肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞,血淤痰阻,脉道不通,经血不得不下行;或肝经郁热,疏泄失常而迫乳汁外溢。由于禀赋不足,肾气未盛,精气未充,肝血虚少,冲任失于充养,无以化为经血;或房劳、久病,以致肾精亏耗,肝血亦虚,精血匮乏,源断其流,冲任亏损,胞宫无血可下,而成闭经。如《医学正传》云:“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经水日以干涸”。或肾阳素虚,阳气不达,阳虚生寒,虚寒滞血;或肾阳虚不能温运脾固,摄纳无权,可见乳汁随化随出而自溢。若脾胃素弱,或饮食劳倦,服药不当,或忧思过度,损伤心脾,营血不足;或大病久病、堕胎小产等数脱于血,或哺乳过长过久而伤气耗血,以致冲任大虚血海空乏,无血可下而成闭经。如《兰室密藏》云:“妇人脾久需,或形赢气血具衰,而致经水断绝不行。”若七情内伤,肝气郁结不达,气滞血淤,冲任淤阻,胞脉壅塞,经水阻塞不行,故致闭经;或郁怒伤肝,肝火亢盛,疏泄太过,迫乳外溢。《胎产心法》云:“肝经怒火上冲,乳胀而溢。”另有肥胖之人,多痰多湿,痰湿壅阻经隧;或脾阳失运,湿聚成痰,脂膏痰湿阻滞冲任,胞脉闭而经不行。《女科切要》说:“肥白之人,闭经而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”综上所述,本病的发生涉及肝、脾、肾虚损,以致精、气、血亏乏,或因气 、血、痰阻滞不通而致。

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