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复发性外阴阴道念珠菌病如何治疗?中药治疗法!
来源:未知 作者:xinghui阅读:0时间:2019-10-09 16:42:45

  复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎,经治疗后,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,经真菌学检查又为阳性,可称为念珠菌外阴阴道炎复发。如1年内发作4次或以上,则称复发性外阴阴道念珠菌病。

复发性外阴阴道念珠菌病

  一. 成因

  复发原因如下:

  1.治疗不彻底,阴道内有真菌,抗生素应用,性伴侣,环境因素等。

  2.口服甲硝唑治疗细菌性阴道病或细菌过多综合征也可诱发念珠菌外阴阴道炎。

  3.与肠道宿主和性传播密切相关。有复发的妇女,其男伙伴有约20%的阴茎有念珠菌寄生。

  4.糖尿病未控制、穿化纤紧身衣裤等有关因素也都是复发性外阴阴道念珠菌病的易感和诱发因素。

  二. 临床表现

  念珠菌外阴阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不安,异常痛苦,常伴有尿频、尿急及性交痛。

  复发性外阴阴道念珠菌病经治疗后,症状、体征、真菌均消除后,又再现,且一年内发作≥4次。

  急性期白带增多,白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样。若有外阴炎时外阴可见界限清楚的红斑,并且在大的红斑周围,可见小的卫星病灶,有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂。也有分泌物无味而呈黄白色。环境温暖时,如在床上或空气流通受限时,或患者穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。

  阴道黏膜可见不同程度的水肿、红斑,红斑可延续至子宫颈外口,阴道内分泌物常呈块状黏附于阴道壁,当将块状分泌物擦除后露出红肿的黏膜面。急性期还可见到白色块状物下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。

  有时炎症边缘也有小结节和水泡,如果周围大片组织均已受累,则可见感染区干鳞屑状,边缘清楚(湿疹样变)。裂伤和溃破处常有抓痕。

  症状的严重程度取决于感染菌属及菌株以及患者的易感性,症状轻者可仅有轻度瘙痒而没有其他的临床症状。念珠菌外阴阴道炎与其他感染细菌不同,酵母菌不会沿宫颈管上升,因此不会引起念珠菌移行相关的继发病症。念珠菌感染常发生在排卵周期的晚黄体期,即月经来潮以前的1周内。

  妊娠期白念珠菌外阴阴道炎的临床特点是阴道分泌物特别多,几乎所有病例均有严重的外阴瘙痒,且常伴有外阴烧灼感,甚至出现阴道疼痛及刺激感。典型分泌物为乳酪液样。小阴唇多有水肿、红斑,阴道充血明显且常附有白色膜状,剥去白膜,可露出红肿黏膜面。急性期能见到糜烂面或浅表溃疡。

  儿童念珠菌外阴阴道炎的症状和体征与成人没有区别,但常可见到外阴白斑或花纹。

复发性外阴阴道念珠菌病

  三. 治疗方法

  (一 )在诊断复发性VVC后应设法去除致病诱因。

  支持治疗:若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

  初步治疗:可选择口服制剂或局部制剂,常需每日用药至患者症状消失和念珠菌培养阴性。如果未经过巩固治疗,30%的复发性VVC患者在3个月内复发。

  口服用药:

  伊曲康唑200 mg,每日2次,2~3 d。或50~100mg/d,共6个月。

  氟康唑150 mg,3 d后重复1次共3次。随后维持量200mg每周用1次,共6个月。

  酮康唑100mg/d,共6个月。

  阴道用药

  咪康唑栓400 mg,每晚1次,共6 d。

  咪康唑栓200 mg,每晚1次,7~14 d。

  克霉唑栓500 mg,3日后重复1次。

  克霉唑栓100 mg,每晚一次,7~14 d。

  巩固治疗方案:

  每月月经期顿服氟康唑150mg;

  每月月经期分两次口服伊曲康唑400mg;

  每月月经前阴道放置克霉唑500mg;

  每月月经前阴道放置咪康唑400mg/日,共3日。

  对极少数病例常规咪唑类药物治疗无效,可能与少见菌株如酿酒酵母、热带念珠菌和光滑念珠菌的感染有关,可给予硼酸明胶600mg置于阴道内,1次/日,直到真菌检查阴性,通常需要连用10-14天

  (二)预后

  不管采用何种方案进行治疗,都有相当多的患者在停止治疗后短时间内复发。在治疗结束后7~14 d、1个月、3个月和6个月(通常为月经后)各随访1次。

  中医治疗方法

  中药治疗:床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。

  清热利湿,杀虫止痒。

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